Os estados mistos são episódios do transtorno bipolar, que se alternam com episódios de hipomania, mania e depressão, conforme as CID-10 e CID-11, entretanto, no DSM-5 passaram a representar características clínicas do transtorno bipolar e do transtorno depressivo maior. São caracterizados pela simultaneidade dos sintomas de mania e depressão ou sua alternância rápida no mesmo dia.

As prevalências dos sintomas/estados mistos dependem dos critérios utilizados e a maioria dos estudos epidemiológicos e principalmente psicopatológicos estão incluídos neste livro, bem como os de curso e desfecho, com especial atenção ao risco de suicídio.